(ОБРАЗЕЦ)

Объект капитального строительства ___________________________________

__________________________________________________________________

(наименование, почтовый или строительный адрес объекта капитального

__________________________________________________________________

строительства)

Застройщик или заказчик ____________________________________________

(наименование, номер и дата выдачи свидетельства

__________________________________________________________________

о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты,

__________________________________________________________________

телефон/факс - для юридических лиц; фамилия, имя, отчество, паспортные

__________________________________________________________________

данные, место проживания, телефон/факс - для физических лиц)

Лицо, осуществляющее строительство _________________________________

(наименование, номер и дата выдачи

__________________________________________________________________

свидетельства о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты,

__________________________________________________________________

телефон/факс - для юридических лиц; фамилия, имя, отчество, паспортные

__________________________________________________________________

данные, место проживания, телефон/факс - для физических лиц)

Лицо, осуществляющее подготовку проектной документации _____________

(наименование, номер и дата выдачи

__________________________________________________________________

свидетельства о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты,

__________________________________________________________________

телефон/факс - для юридических лиц; фамилия, имя, отчество, паспортные

__________________________________________________________________

данные, место проживания, телефон/факс - для физических лиц)

Лицо, осуществляющее строительство, выполнившее работы по разбивке

осей объекта капитального строительства на местности __________________

(наименование, номер и

__________________________________________________________________

дата выдачи свидетельства о государственной регистрации, ОГРН, ИНН,

__________________________________________________________________

почтовые реквизиты, телефон/факс - для юридических лиц; фамилия, имя,

__________________________________________________________________

отчество, паспортные данные, место проживания, телефон/факс - для

__________________________________________________________________

физических лиц)

АКТ

разбивки осей объекта капитального строительства на местности

№ _______________

"__"__________200 _ г.

Представитель застройщика или заказчика _____________________________

__________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство ___________________

__________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство, по вопросам

строительного контроля _____________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, реквизиты

__________________________________________________________________

документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации

_________________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство, выполнившего

работы по разбивке осей объекта капитального строительства на местности

__________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

составили настоящий акт о том, что произведена в натуре разбивка осей ___

__________________________________________________________________

объекта капитального строительства __________________________________

(наименование объекта капитального

__________________________________________________________________

строительства)

При этом установлено:

1. Разбивка произведена по данным

__________________________________________________________________

(номер, другие реквизиты чертежа, наименование проектной документации)

2. Закрепление осей произведено _____________________________________

3. Обозначение осей, нумерация и расположение точек соответствует проектной документации.

Разбивка осей объекта капитального строительства на местности соответствует требованиям проектной документации, а также техническим регламентам (нормам и правилам), иным нормативным правовым актам

__________________________________________________________________

(номер, другие реквизиты чертежа, наименование проектной документации,

__________________________________________________________________

сведения о лицах, осуществляющих подготовку раздела проектной

__________________________________________________________________

документации, наименование, статьи (пункты) технического регламента

__________________________________________________________________

(норм и правил), иных нормативных правовых актов)

__________________________________________________________________

и выполнены с соблюдением заданной точности построений и измерений.

Дополнительные сведения __________________________________________

__________________________________________________________________

Акт составлен в __________________ экземплярах.

Приложения: ______________________________________________________

(схема закрепления осей и др.)

Представитель застройщика или заказчика ____________________________

__________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство ___________________

__________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство, по вопросам строительного контроля _____________________________________________

__________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации

__________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство, выполнившего работы по разбивке осей объекта капитального строительства на местности

__________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)